Признаки сахарного диабета: первые симптомы, причины, профилактика
Сахарный диабет – это хроническое заболевание, характеризующееся повышенным уровнем сахара в крови. Нарушение обмена веществ приводит к сбою в работе эндокринной системы. Диабет возникает либо при недостаточной выработке инсулина поджелудочной железой, либо при неэффективном действии вырабатываемого инсулина.
Сахарный диабет относится к группе эндокринных заболеваний.
Существует несколько разновидностей сахарного диабета:
- Диабет 1-го типа обычно развивается в детском или молодом возрасте. При этом типе диабета поджелудочная железа полностью утрачивает способность вырабатывать инсулин.
- Диабет 2-го типа – самая распространенная форма заболевания. Она обычно развивается у взрослых и связана с избыточным весом, малоподвижным образом жизни и неправильным питанием.
- Гестационный диабет диагностируется у беременных. Он проходит после родов, однако несет риск развития диабета 2 типа в будущем.
- Другие специфические типы диабета – вторичный, стероидный, моногенный и др.
Причины появления сахарного диабета
Сахарный диабет является одним из самых распространенных в мире эндокринных заболеваний у мужчин и женщин. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2019 году число людей с диабетом в возрасте 20-79 лет составило около 463 миллиона, то есть 9,3% населения Земли.
Распространенность сахарного диабета неуклонно растет с каждым годом. Это связано с увеличением продолжительности жизни, ожирением, малоподвижным образом жизни и другими факторами.
Рассмотрим основные причины сахарного диабета 1 и 2 типа.
Нарушение выработки инсулина
Основная причина развития сахарного диабета – недостаточная выработка инсулина. Это может быть связано с аутоиммунным повреждением клеток поджелудочной железы или их повреждением в результате вирусной инфекции.
Инсулинорезистентность
Другая важная причина – снижение чувствительности к инсулину (инсулинорезистентность). Часто это связано с избыточным весом и ожирением, когда жировая ткань перестает адекватно реагировать на действие инсулина.
Резистентность может быть прижизненно приобретенной или генетически детерминированной. Она лежит в основе развития диабета 2-го типа, а иногда проявляется и при других эндокринопатиях.
Гиперпродукция глюкагона
Гиперпродукция гормона поджелудочной железы глюкагона, регулирующего уровень глюкозы в печени, также может приводить к стойкой гипергликемии.
Генетические дефекты функции β-клеток
У части больных причиной заболевания являются генетически детерминированные нарушения синтеза и секреции инсулина. Это моногенные и синдромальные формы диабета.
Заболевания эндокринной системы
К возникновению сахарного диабета может приводить гиперфункция коры надпочечников или щитовидной железы вследствие опухолевого роста или воспаления.
Лекарственный диабет
Причиной развития сахарного диабета в ряде случаев становится прием некоторых медикаментов – глюкокортикоидов, гормональных контрацептивов, психотропных средств, которые нарушают углеводный обмен.
Беременность
Беременность является фактором риска развития гестационного сахарного диабета вследствие гормональной перестройки и инсулинорезистентности на фоне дополнительной нагрузки на организм.
Нерациональное питание и гиподинамия
Переедание, потребление большого количества легкоусвояемых углеводов, жиров животного происхождения на фоне малоподвижного образа жизни – основные причины развития инсулинорезистентности и сахарного диабета 2-го типа.
Как видно, сахарный диабет может возникать по множеству причин, начиная от наследственных генетических дефектов и заканчивая неправильным образом жизни.
Основные симптомы сахарного диабета
Признаки диабета могут развиваться постепенно, на протяжении многих лет. Особенно это касается диабета 2-го типа, который обычно протекает на начальном этапе бессимптомно.
Рассмотрим основные симптомы диабета подробнее.
Жажда и полиурия
Классическими и одними из первых признаков сахарного диабета являются жажда (полидипсия) и учащенное мочеиспускание (полиурия). Избыток глюкозы в крови приводит к тому, что глюкоза начинает выводиться с мочой, унося с собой много жидкости. Это и вызывает обезвоживание организма и жажду, а также частые и обильные мочеиспускания – до 3-6 литров мочи в сутки.
Сухость во рту
Наряду с жаждой, еще один ранний и типичный симптом – сухость слизистых ротовой полости и губ, особенно по ночам и утром. Это также связано с обезвоживанием организма. Иногда сухость во рту приводит к появлению стоматита.
Изменение массы тела
При нелеченом сахарном диабете характерны колебания веса. На начальных стадиях при повышенном аппетите часто наблюдается набор лишнего веса и ожирение. В дальнейшем, несмотря на высокий калораж рациона, может отмечаться снижение массы тела. Это связано с тем, что клетки не могут усваивать глюкозу из крови без инсулина, и организм начинает использовать жировые и мышечные ткани в качестве источника энергии.
Постоянное чувство голода
Один из частых и ранних симптомов сахарного диабета – острое чувство голода и склонность к перееданию. Это происходит из-за того, что клеткам, испытывающим голодание, постоянно требуется все больше глюкозы, чтобы получить необходимое количество энергии. Однако чувство насыщения не наступает.
Слабость и быстрая утомляемость
Многие больные диабетом жалуются на постоянную слабость и вялость, быструю утомляемость. Это связано с недостатком глюкозы в клетках и использованием организмом для выработки энергии не только жировых запасов, но и белков мышечных волокон.
Расплывчатость зрения
Нарушение зрения один из распространенных симптомов плохо контролируемого диабета. При резких колебаниях уровня глюкозы в крови происходят изменения осмотического давления во внутриглазной жидкости, что приводит к отслойке сетчатки и катаракте. Многие больные жалуются на "туман" или пелену перед глазами, расплывчатость контуров.
Снижение иммунитета
Хроническая гипергликемия приводит к снижению иммунитета. У больных диабетом гораздо чаще отмечаются различные инфекционные заболевания: пиодермии, кандидоз слизистых, циститы, пиелонефриты и др.
Замедленное заживление ран
Еще одно проявление диабета – замедленная регенерация любых повреждений кожи и слизистых. Даже небольшие царапины, порезы и ссадины заживают у больных очень медленно, что способствует развитию гнойничковых осложнений.
Кожный зуд и другие кожные проблемы
При диабете нарушается иннервация кожи, ее кровоснабжение, происходят изменения потовых и сальных желез. В результате очень часто возникает сухость кожных покровов, шелушение, зуд кожи. Также могут появляться угревая сыпь, грибковые поражения кожи.
Симптомы болезни многообразны и затрагивают многие системы организма. Обычно они развиваются постепенно и с течением времени усугубляются. Поэтому важно обращать внимание на любые отклонения в состоянии здоровья и своевременно обследоваться.
Профилактика сахарного диабета
Профилактика сахарного диабета чрезвычайно важна по нескольким причинам:
- Позволяет предупредить развитие болезни. Соблюдая основные принципы здорового образа жизни, можно не допустить нарушения углеводного обмена даже при наличии предрасположенности.
- Помогает отсрочить манифестацию диабета у лиц из группы риска. Выявление предиабета и профилактические меры замедляют переход к необратимым стадиям заболевания.
- Снижает риск прогрессирования уже имеющегося диабета. Контроль веса, диета и физические упражнения помогают стабилизировать течение эндокринной патологии.
- Уменьшает опасность развития тяжелых осложнений диабета – поражений почек, сердца, сосудов конечностей, слепоты и других.
Первичная и вторичная профилактика крайне необходимы для предупреждения прогрессирующего течения этого коварного заболевания и поддержания качества жизни пациентов.
Сахарный диабет 2 типа
Диабет 2 типа возникает из-за избыточного веса, гиподинамии и неправильного питания. Поэтому основные меры профилактики направлены на:
- Поддержание нормального веса. Избыточная масса тела увеличивает риск развития диабета в 2-8 раз. Для расчета оптимального веса взрослого человека используется индекс массы тела (ИМТ). Значения ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м2 считаются нормальными.
- Достаточную физическую активность. Регулярные умеренные физические нагрузки (быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде и т.п.) помогают контролировать вес и предупреждают инсулинорезистентность. Рекомендуется не менее 150 минут в неделю.
- Здоровое сбалансированное питание. Нужно ограничить жирные сорта мяса, сладости, выпечку; употреблять больше клетчатки в составе овощей, фруктов, злаков. Это поможет контролировать уровень сахара и холестерина в крови.
Сахарный диабет 1 типа
Полностью предотвратить развитие диабета 1 типа невозможно, поскольку заболевание обусловлено аутоиммунным повреждением β-клеток поджелудочной железы. Однако риск его развития можно снизить за счет:
- Отказа от курения. Курение увеличивает риск диабета 1-го типа в 1,5 раза.
- Профилактики инфекций. Некоторые вирусные и бактериальные инфекции провоцируют аутоиммунную агрессию у генетически предрасположенных лиц.
- Ограничения стрессов. Длительный психоэмоциональный стресс может стать триггером для манифестации заболевания.
- Здорового образа жизни, правильного питания и регулярных физических нагрузок. Это поможет укрепить иммунитет и снизить воспалительные реакции в организме.
Скрининг родственников
Лицам, имеющим родственников с сахарным диабетом 1-го типа, показано регулярное обследование у эндокринолога с определением уровня аутоантител и глюкозы крови. Своевременное выявление предрасположенности позволяет провести профилактические мероприятия и отсрочить манифестацию болезни.
Диагностика сахарного диабета
Диагноз сахарного диабета устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза, результатов лабораторно-инструментального обследования.
Основной метод диагностики диабета – определение концентрации глюкозы в венозной плазме натощак и через 2 часа после приема 75 г глюкозы (пероральный глюкозотолерантный тест).
Диагностические критерии ВОЗ:
- гликемия натощак ≥ 7,0 ммоль/л;
- гликемия через 2 ч ≥11,1 ммоль/л.
Для уточнения типа сахарного диабета, выраженности нарушений углеводного обмена и состояния компенсации определяют уровень гликированного гемоглобина (HbA1c).
Дополнительные методы обследования:
- Общий и биохимический анализы крови (холестерин, триглицериды, билирубин, мочевина, креатинин, печеночные ферменты);
- Общий анализ мочи;
- ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости – для выявления осложнений и сопутствующих заболеваний;
- Консультации смежных врачей-специалистов: окулиста, невролога, кардиолога, нефролога и др.
Скрининг на предиабет
Лицам с факторами риска развития сахарного диабета 2-го типа (ожирение, малоподвижный образ жизни, возраст старше 40 лет и др.) показано регулярное обследование у эндокринолога.
Своевременное выявление предиабета и начальных нарушений углеводного обмена позволяет предотвратить манифестацию заболевания или значительно отсрочить ее за счет коррекции образа жизни и медикаментозной терапии.
Как протекает развитие сахарного диабета
Течение сахарного диабета 1-го и 2-го типа существенно различается по темпам развития, выраженности клинических проявлений и прогнозу при отсутствии лечения.
Сахарный диабет 1-го типа
Диабет 1-го типа обычно начинается остро, в течение нескольких недель или месяцев, чаще в детском и молодом возрасте.
На начальном этапе отмечается повышение жажды и диуреза. Затем присоединяется слабость, снижение веса, сухость во рту. Характерна декомпенсация с ацетонемическим синдромом. На этом фоне выявляют высокий уровень гликемии.
После начала инсулинотерапии наступает длительная клинико-лабораторная ремиссия. Однако со временем возможно прогрессирование диабета и развитие поздних сосудистых осложнений.
Сахарный диабет 2-го типа
Диабет 2-го типа, как правило, развивается постепенно, на протяжении многих лет. Вначале отмечается предиабет – нарушенная толерантность к глюкозе и гликемия натощак.
На следующем этапе появляются умеренно выраженные клинические проявления диабета, при сохраненной компенсации углеводного обмена. Затем с течением лет развивается стойкая декомпенсация с характерными симптомами.
Без адекватной терапии диабет прогрессирует с развитием микрососудистых осложнений со стороны почек, сетчатки, периферических нервов, а также макрососудистых осложнений (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркты и инсульты).
Осложнения сахарного диабета
Высокий уровень глюкозы крови со временем приводит к поражению и нарушению функций различных органов и систем организма. Особенно страдают сосуды, почки, нервы, сетчатка глаз.
Диабетическая ангиопатия
Повреждение кровеносных сосудов при диабете может проявляться:
- атеросклерозом с поражением сосудов сердца, головного мозга, нижних конечностей;
- микроангиопатией (поражением мелких сосудов почек, сетчатки, нервов).
Это приводит к инфарктам, инсультам, сердечной и почечной недостаточности, слепоте, гангрене нижних конечностей.
Диабетическая нефропатия
При поражении почечных клубочков развивается диабетическая нефропатия, которая первоначально протекает бессимптомно. Потом появляются отеки, повышение артериального давления, протеинурия. На последней стадии формируется хроническая почечная недостаточность, требующая гемодиализа и трансплантации.
Диабетическая ретинопатия
Нарушение кровоснабжения сетчатки глаз вызывает ее отслойку, кровоизлияния. Без лечения диабетическая ретинопатия приводит к слепоте.
Диабетическая нейропатия
Поражение нервов при диабете чаще проявляется в виде полинейропатии нижних конечностей. Это приводит к онемению, слабости и болям в ногах, нарушению чувствительности, что повышает риск травм и язв.
Также может страдать вегетативная нервная система, что проявляется расстройствами работы желудка, кишечника, мочевого пузыря.
Синдром диабетической стопы
Сочетание поражения нервов и сосудов нижних конечностей приводит к развитию язв и гангрены стопы. Часто это заканчивается ампутацией пальцев или всей стопы, особенно на фоне травм или ожогов из-за снижения болевой чувствительности.
Профилактика осложнений заключается в поддержании компенсированного состояния (нормальный уровень сахара крови) и коррекции сопутствующих факторов риска.
Методы лечения сахарного диабета
Комплексное лечение больных сахарным диабетом включает следующие основные направления:
Соблюдение диеты
Диетотерапия подразумевает дробное питание небольшими порциями 4-6 раз в день. Ограничивается потребление простых углеводов и жиров, увеличивается количество клетчатки за счет продуктов с низким гликемическим индексом. Пища должна быть разнообразной и сбалансированной по белкам, жирам и углеводам.
Физическая активность
Систематические физические нагрузки (ходьба, бег, плавание, велосипед) помогают снизить инсулинорезистентность и уровень сахара крови. Рекомендуется умеренная аэробная активность по 30-40 минут не менее 3 раз в неделю.
Терапия таблетированными препаратами
При диабете 2-го типа назначают таблетки, снижающие уровень глюкозы в крови. Они стимулируют секрецию инсулина β-клетками, повышают чувствительность тканей к инсулину, тормозят выделение глюкозы в кровь.
Инсулинотерапия
При диабете 1-го типа обязательным является регулярное введение инсулина. Также оно может потребоваться при тяжелом течении диабета 2-го типа. Используются человеческие инсулины и их аналоги различного действия.
Коррекция факторов риска
У диабетиков активно лечат артериальную гипертензию, дислипидемию и другие сопутствующие заболевания, которые ускоряют прогрессирование диабета и его осложнений.
Хирургическое лечение
Бариатрические операции при ожирении (например, гастрошунтирование) зачастую позволяют вылечить сахарный диабет 2 типа, так как снижают инсулинорезистентность и вес больного.
Терапия сахарного диабета комплексная и требует совместных усилий врача и пациента для достижения стойкой компенсации и профилактики осложнений.
