Боль в плечевом суставе: симптомы болей в плече, диагностика и способы лечения
Боль в плече – это источник стресса, который может вызвать фрустрацию, тревогу и депрессию. Она угрожает независимости человека и может потребовать помощи других людей в выполнении повседневных задач. Постоянная боль и недостаток сна создают физическое и эмоциональное истощение.
Но боль в плечевом суставе – это также состояние, которое в большинстве случаев поддается лечению. С правильным диагнозом и комплексным подходом, включающим лечение, реабилитацию и профилактику, большинство людей могут добиться облегчения боли и восстановления функций.
Почему болит плечо: причины возникновения боли в плечевом суставе
Болевой синдром в плечевом суставе может иметь множество причин. Важно понимать разные типы повреждений и состояний, которые могут приводить к болевым ощущениям в области плеча. Рассмотрим наиболее распространенные причины более подробно.
Тендинит
Тендинит плечевого сустава – одна из самых частых причин боли в плече. Он возникает из-за воспаления сухожилий, окружающих плечевой сустав.
Несколько различных сухожилий могут быть вовлечены, но наиболее часто повреждается сухожилие надостной мышцы. Эта мышца помогает поднимать руку в сторону. При чрезмерном использовании или повторяющихся движениях сухожилие может натирать, воспаляться и болеть.
Симптомы тендинита:
- Боль при поднятии правой или левой руки наружу от тела
- Ноющая боль глубоко в плече, которая может ухудшаться ночью
- Слабость и ограничение движения руки
Тендинит плечевого сустава часто встречается у людей, чья работа или хобби включают много повторяющихся движений над головой, например у пловцов, строителей и художников. Он чаще развивается по мере старения, когда уменьшается кровоток к сухожилиям.
Замороженное плечо
Также известное как адгезивный капсулит, возникает, когда соединительная ткань вокруг плечевого сустава становится слишком плотной и ограничивает движение. Это может быть очень болезненным и нервным состоянием.
В норме соединительная ткань вокруг сустава образует капсулу с небольшим пространством внутри для смазки и скольжения. При замороженном плече капсула сжимается, делая движение ограниченным и болезненным.
Симптомы замороженного плеча:
- Интенсивная приступообразная боль в плече при движении
- Постепенное ухудшение диапазона движений
- Трудности с ежедневными задачами, требующими движения руками
Чаще встречается у женщин в возрасте 40-60 лет и людей с диабетом.
Остеоартрит
Остеоартрит (ОА) – это форма артрита, при которой постепенно происходит износ и разрушение хрящевой ткани в суставе. ОА может поражать любой сустав тела, включая плечевой сустав.
При ОА плечевого сустава происходит разрушение хрящевой прокладки между костными поверхностями сустава. По мере того, как хрящ истончается, кости начинают тереться друг о друга, вызывая боль, отек и образование краевых заострений (остеофитов).
Признаки остеоартрита:
- Постоянные тупые, ноющие боли
- Скованность и боль после пробуждения или периода неподвижности
- Хруст, скрип и щелчки в суставе при движении
ОА чаще всего развивается с возрастом и может влиять как на один, так и на оба плеча. Он может также быть следствием предыдущей травмы или повреждения. Излишний вес увеличивает нагрузку на суставы и является фактором риска ОА.
Повреждение ротаторной манжеты
Ротаторная манжета – это группа из 4 сухожилий, которые охватывают плечевой сустав и помогают стабилизировать и вращать руку. Повреждения ротаторной манжеты, такие как разрывы или надрывы, являются распространенным источником боли и слабости в плечевом суставе.
Разрывы сухожилий ротаторной манжеты могут быть частичными или полными. Даже частичные разрывы могут привести к боли и ухудшению функции сустава.
Признаки повреждения ротаторной манжеты:
- Боль лежа на больном плече
- Слабость при поднятии и вращении рукой
- Ограниченный диапазон движений в плечевом суставе
Повреждения ротаторной манжеты становятся более распространенными с возрастом вследствие естественного старения и износа сухожилий. Они могут также возникать в результате травмы, падения или резких движений.
Нестабильность плеча
Повреждения связок, мышц и капсулы, удерживающих плечевой сустав в правильном положении, могут привести к нестабильности плеча.
Чрезмерная подвижность и проскальзывание сустава может привести к хронической боли и дальнейшим повреждениям.
Признаки нестабильности:
- Внезапная интенсивная боль
- Лопающий или щелкающий звук
- Ограниченная амплитуда движений после травмы
- Повторные вывихи плеча
Чаще встречается у спортсменов во время видов спорта с броском или выполнения резких, неожиданных движений. Она также может возникать после тяжелой травмы сустава.
Боль в плече: симптомы патологии
Боль в плечевом суставе может возникать по многим причинам и проявляться по-разному в зависимости от основного заболевания или проблемы. Понимание различных признаков, связанных с развитием воспалительного процесса в плечевом суставе, может помочь лучше идентифицировать потенциальные причины.
Рассмотрим некоторые ключевые признаки, на которые следует обратить внимание.
Типы и характер боли
Качество боли часто является ценным диагностическим признаком. Различные типы боли могут указывать на разные проблемы:
- Ноющая, тупая боль глубоко в суставе
- Жгучая, резкая боль, усиливающаяся при движениях
- Пульсирующая, стреляющая боль по всей руке
- Внезапная, колющая, простреливающая боль
Тупая, ноющая боль чаще связана с артритом, бурситом или тендинитом. Резкая, жгучая боль может указывать на мышечные спазмы, зажатые нервы или проблемы ротаторной манжеты.
Локализация
Где именно болит плечо:
- Передняя часть. Боль здесь часто связана с тендинитом надостной мышцы или проблемами с ротаторной манжетой.
- Верхняя задняя часть. Боль в этой области часто связана с повреждением сухожилия вращательной мышцы манжеты.
- Сбоку плеча. Боль может указывать на артрит, бурсит или повреждение дельтовидной мышцы.
- Вся рука. Острая, стреляющая боль по руке может быть признаком защемления нервов.
- Под лопаткой. Жгучая боль в этой области может быть связана с синдромом грушевидной мышцы.
Связанные признаки
Помимо боли, в плечевом суставе могут развиваться другие симптомы, которые следует учитывать при диагностике:
- Скованность и ограничение движений – часто встречается при замороженном плече или артрите. Ухудшение диапазона движений – важный признак.
- Слабость при движении – может указывать на повреждение ротаторной манжеты, защемление нервов или другие проблемы, мешающие нормальному движению.
- Хруст, щелчки или скрипы при движении – распространенное проявление артрита или повреждения хряща.
- Покалывание, слабость или онемение руки – признак защемления нервов в плечевом суставе, которое требует срочного лечения.
- Отек, покраснение или образование выпуклости – могут быть признаками повреждений, инфекции или внутреннего кровотечения.
- Ночная боль или боль в покое – характерна для многих хронических плечевых проблем и может мешать сну.
Факторы, вызывающие или усугубляющие боль
Обратите внимание на действия, движения или факторы, которые вызывают усиление симптомов:
- Поднятие руки в стороны или над головой
- Толчки или броски сверху
- Работа с вытянутыми руками
- Резкие, неожиданные движения
- Движения против сопротивления
- Работа с инструментами вибрирующими инструментами
- Долгое нахождение в одной позиции
Знание того, что усугубляет боль или дискомфорт, может помочь определить виды движений и нагрузки, которые вызывают проблему, и подсказать врачу предполагаемый источник.
Помимо наблюдения за самой болью и ее характером, важно также отслеживать любые другие неврологические, сосудистые или системные симптомы, которые могут помочь поставить диагноз.
Какие заболевания и травмы могут вызвать боль в плече
Боль в плечевом суставе может быть вызвана широким спектром заболеваний и повреждений, поражающих различные структуры внутри и вокруг сустава. Понимание основных причин важно для точной диагностики и лечения боли. Рассмотрим некоторые наиболее распространенные заболевания и повреждения, которые могут привести к появлению боли.
Травмы плеча
Физические повреждения, такие как падения, резкие движения или удары по плечу, могут вызвать несколько разных типов повреждений:
Растяжения и разрывы
Растяжения или частичные разрывы сухожилий ротаторной манжеты или связок плечевого сустава могут возникнуть в результате травмы или перегрузки. Симптомами являются внезапная боль, отечность, ограниченная подвижность и мышечная слабость.
Полные разрывы сухожилий
Более серьезные полные разрывы сухожилий ротаторной манжеты или двуглавой мышцы часто связаны с большой травмой. Они могут привести к резкой боли, деформации и значительной утрате функции плеча.
Вывихи и нестабильность сустава
Падения или удары могут вызвать вывих или нестабильность плечевого сустава из-за растяжения или разрыва связок. Это приводит к сильной боли, деформации и потере подвижности. Часто требуется неотложная медицинская помощь.
Переломы
Переломы лопатки, ключицы или плечевой кости могут возникнуть в результате высокоэнергетических травм или падений. Они характеризуются внезапной интенсивной болью, отеком и деформацией области плеча. Потребуется рентген для диагностики и лечения.
Дегенеративные заболевания
–Некоторые патологии плечевого сустава могут развиваться постепенно из-за износа и воспаления с течением времени:
Остеоартрит
Остеоартрит – форма "износа" хряща в суставе, возникающая с возрастом или в результате предыдущей травмы. Он характеризуется постепенно нарастающей болью, скованностью и потерей подвижности в плече.
Замороженное плечо
Замороженное плечо или адгезивный капсулит заключается в спонтанном сжатии и воспалении капсулы плечевого сустава. Это вызывает постепенное ограничение движений и значительную боль при любом движении.
Бурситы
Бурситы возникают из-за воспаления небольших мешочков жидкости, называемых бурсами. Это может вызывать локализованную боль и отек, особенно при движениях плеча вверх и в стороны.
Заболевания сухожилий
Сухожилия могут воспалиться от перенапряжения или возрастных изменений, вызывая:
Тендинит ротаторной манжеты
Воспалительные повреждения сухожилий мышц ротаторной манжеты вызывают хроническую глубокую боль в плече, усиливающуюся при движениях руки.
Тендинит бицепса
Воспаление сухожилия двуглавой мышцы плеча может вызывать глубокую, пульсирующую боль в передней части плеча и слабость сгибания руки.
Кальцифицированный тендинит
Необычное отложение кальция в сухожилиях ротаторной манжеты может вызвать очень сильную боль и острое воспаление. Это требует специального лечения.
Болезненная мобильность
Нестабильность плечевого сустава или ненормальные движения могут вызывать повреждения:
Синдром грушевидной мышцы
Воспаление и натирание небольшой мышцы, называемой грушевидной, под лопаткой может вызывать резкую жгучую боль в верхней части позвоночника.
Нестабильность плеча
Чрезмерная подвижность и повторяющиеся вывихи в плечевом суставе могут привести к растяжению связок, хроническим болям и повреждению мягких тканей.
Когда и к какому врачу обратиться при боли в плече
Боль в плечевом суставе может быть вызвана целым рядом причин – от незначительных растяжений до серьезных повреждений и заболеваний. Зная, когда обратиться за медицинской помощью и к какому специалисту, поможет быстрее диагностировать и эффективно лечить проблему.
Когда обращаться к специалисту
Важно не игнорировать постоянную или ухудшающуюся боль. Обратитесь к врачу, если испытываете любые из следующих симптомов:
- Сильная, резкая боль – внезапное начало сильной боли может указывать на серьезную травму.
- Ограниченная подвижность – невозможность свободно двигать рукой может быть признаком серьезного повреждения или воспаления.
- Опухоль, покраснение, окоченение – эти признаки указывают на острый воспалительный процесс.
- Онемение, покалывание или слабость в руке – это требует неотложной медицинской помощи, так как может свидетельствовать о защемлении нерва.
- Боль не проходит в течение нескольких недель – постоянная боль более двух-трех недель требует диагностики.
В целом, если боль настолько сильная, что она существенно мешает повседневной активности, или если симптомы не улучшаются со временем, стоит записаться на осмотр к специалисту.
К какому врачу обратиться
Первым специалистом, которого вы, возможно, посетите с плечевой болью, обычно является терапевт или врач общей практики. Они могут провести первоначальную оценку симптомов и затем направить вас к одному из нескольких специалистов:
Ортопед
Врач-ортопед специализируется на диагностике и лечении заболеваний и травм костно-мышечной системы. Ортопеды часто принимают пациентов с болями в плечах и могут предоставить экспертную оценку и различные лечебные опции.
Специалист по реабилитации
Физиотерапевты и специалисты по физической реабилитации могут помочь в лечении боли в плече с помощью упражнений, терапии движениями и процедур, таких как ультразвуковая терапия. Часто они работают совместно с ортопедом для восстановления функции плеча.
Ревматолог
Если боль в плече вызвана системным заболеванием, таким как артрит, ваш врач может направить вас к ревматологу. Врачи-ревматологи специализируются на лечении аутоиммунных и воспалительных заболеваний, поражающих суставы, кости и мышцы.
Хирург по плечу и локтю
Некоторые хирурги специализируются на заболеваниях плечевого сустава и локте. Они предлагают экспертную оценку и могут выполнять хирургические вмешательства, такие как артроскопия плеча или операции по замене сустава, когда это необходимо.
В идеале, имея проблемы с плечом, лучше всего обратиться к ортопеду. Он может провести начальную диагностику и назначить лечение.
Диагностика боли плечевого сустава
Точная диагностика причины боли в плечевом суставе имеет решающее значение для эффективного лечения. Существует множество различных состояний, которые могут вызывать боль в области плеча, и каждое требует своего подхода к лечению.
Здесь мы рассмотрим несколько шагов, которые ваш врач может предпринять для диагностирования источника вашей плечевой боли.
Анамнез и физикальное обследование
Первым и одним из самых важных шагов в диагностическом процессе является сбор анамнеза и физикальное обследование. Врач задаст вам ряд вопросов о вашей боли, чтобы узнать:
- Где именно вы ощущаете боль – в передней, задней или боковой части плеча? Боль может указывать на проблемы с разными структурами внутри сустава.
- Качество боли – жгучая, острая или хроническая? Разные типы боли связаны с разными состояниями.
- Активности и движения, усугубляющие боль. Это может указывать на конкретные раздраженные или поврежденные структуры.
- Сила и продолжительность вашей боли. Острая травма или хроническое ухудшающееся заболевание?
- Другие сопутствующие симптомы, такие как опухоль, хруст или покраснение.
- Какие действия или лекарства уже предпринимались и помогали ли они?
Затем проведут физикальное обследование, оценивая диапазон движений, силу и стабильность вашего плечевого сустава. Он также осмотрит область на признаки отека, деформации, покраснения и локализации болезненности.
Диагностические тесты
В зависимости от начальных выводов врач может рекомендовать дополнительные диагностические тесты. Обычно используемые диагностические инструменты включают:
Рентген
Рентгеновские лучи помогают визуализировать кости в области плеча и могут обнаруживать проблемы, такие как артрит, утолщения костей, переломы или вывихи. Однако они не могут увидеть мягкие ткани, такие как мышцы, связки и сухожилия.
МРТ
Магнитно-резонансная томография (МРТ) создает подробные изображения всех структур внутри и вокруг плечевого сустава. МРТ чрезвычайно полезна для выявления проблем с ротаторной манжетой, мягкими тканями и хрящами.
МРТ часто является обследованием выбора для диагностики разрывов сухожилий, синовиального воспаления, повреждений хрящей и внутрисуставных повреждений.
Ультразвук
Ультразвуковое исследование также может использоваться для визуализации структур вокруг плечевого сустава. Оно особенно хорошо диагностирует проблемы с сухожилиями ротаторной манжеты, бурситы и мышечно-скелетные аномалии.
Анализы крови
Хотя рентген и МРТ показывают физические проблемы в области плеча, анализы крови могут дать представление о том, имеет ли место системное воспалительное заболевание, такое как артрит или инфекция.
Часто используемые тесты включают анализ на С-реактивный белок (СРБ), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и антитела к ревматоидному фактору.
Инъекционные пробы
Для некоторых сложных случаев боли в плече может быть полезной инъекционная проба. Местный анестетик вводится в конкретные области сустава и врач наблюдает за облегчением боли.
Если боль уменьшается после инъекции в определенное сухожилие или сумку, это может указывать на источник проблемы. Инъекции под визуализационным контролем обеспечивают точность попадания в цель.
Артроскопия
В некоторых случаях артроскопия плечевого сустава, малоинвазивная хирургическая процедура, может быть рекомендована для точного диагноза. Крошечная камера помещается в сустав через маленький разрез, позволяя хирургу визуально осмотреть проблемные области.
Тщательное обследование и точный диагноз причины боли являются фундаментом для эффективного лечения плечевых проблем. Это поможет быстрее уменьшить боль и дискомфорт, предотвратить дальнейшие повреждения и позволит вашему врачу точно назначить целенаправленное лечение для вашего состояния.
Лечение боли в плечевом суставе: методы лечения
Боль в плечевом суставе может быть неприятной и ограничивающей. Правильное лечение важно для облегчения симптомов, восстановления функции плеча и предотвращения дальнейших повреждений. Существует несколько различных подходов, которые могут быть использованы в зависимости от причины боли.
Немедикаментозное лечение
Для многих типов боли в плече первоначальное лечение часто состоит из консервативных, немедикаментозных методов. Сюда входят:
Отдых и холод
Давайте отдых больному плечу, избегая активности, которая вызывает боль. Примените лед на 15-20 минут несколько раз в день для уменьшения воспалительного процесса и снятия боли. Холод не стоит использовать при условиях, связанных со спазмами мышц.
Упражнения и физиотерапия
Мягкие упражнения и физиотерапия часто назначаются для сохранения гибкости, укрепления мышц и улучшения кровообращения области плеча. Физиотерапевт также может использовать процедуры, такие как ультразвуковая терапия или массаж для уменьшения боли.
Коррекция осанки и эргономики
Изменения в осанке и привычках использования плеч могут уменьшить нагрузку и боль. Избегайте поднятия тяжелых предметов, старайтесь держать плечи расслабленными, чаще делайте перерывы при работе за столом. Коррекция эргономики рабочего места также может помочь.
Лечение альтернативными методами
Для некоторых людей терапии, такие как акупунктура, массаж или хиропрактика, могут помочь уменьшить боль. Однако важно искать лицензированных и квалифицированных специалистов для проведения таких процедур.
Медикаментозное лечение
Иногда лекарства назначаются в дополнение к немедикаментозным методам для контроля острой или хронической боли в плече.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
НПВП, такие как ибупрофен или напроксен, часто выписываются первыми. Они помогают облегчить боль, снизить воспаление и отек. Существуют пероральные и наружные формы НПВП.
Пероральные стероиды
При сильных воспалительных состояниях, таких как ревматоидный артрит, для временного облегчения могут быть назначены пероральные стероиды.
Сильнодействующие анальгетики
В редких случаях, когда боль очень сильная и упорная, могут быть рассмотрены более сильные анальгетики, такие как опиоиды. Однако их использование должно быть краткосрочным из-за риска привыкания.
Инъекции в сустав
Для некоторых плечевых состояний, таких как замороженное плечо, бурсит или остеоартрит, инъекции кортикостероидов в сустав могут быть эффективным краткосрочным решением боли и воспаления. Они выполняются под рентгеновским наведением для точного введения лекарства.
Хирургическое вмешательство
Если консервативные методы и лекарства неэффективны, хирургическое лечение может быть рассмотрено для некоторых типов поражений плечевого сустава. Общие типы операций:
Артроскопия
Артроскопия плеча – малоинвазивная процедура, позволяющая хирургу осмотреть, диагностировать и лечить многие проблемы внутри сустава. Она требует только небольших разрезов и быстрого восстановления.
Артроскопия может использоваться для ремонта разрывов ротаторной манжеты, удаления костных выступов, удаления разрушенного хряща, растяжения замороженного плеча и других целей.
Открытая хирургия
Открытая хирургия с более крупными разрезами может быть необходима в некоторых тяжелых случаях. Например, для замены сустава при тяжелом остеоартрите или восстановления связок при хронической нестабильности плеча.
Послеоперационная реабилитация
После любой хирургической процедуры на плече крайне важно следовать плану реабилитации, предложенному физиотерапевтом. Это помогает восстановить силу, диапазон движений и функцию плеча после операции.
Решение о хирургическом лечении должно приниматься совместно пациентом и ортопедическим хирургом после рассмотрения рисков и потенциальных преимуществ в вашей конкретной ситуации.
Выбор правильного лечения для боли в плечевом суставе зависит от точной причины. В большинстве случаев начальное лечение включает нелекарственные меры, такие как отдых и упражнения, с постепенным добавлением лекарств при необходимости. Хирургическое вмешательство должно рассматриваться в тяжелых, устойчивых случаях после попытки более консервативных методов.
